혈당 조절제인 SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작동제는 뇌졸중 예방에도 효과가 있는가?
[Highlights]
- 이 연구는 항당뇨병 약물의 뇌졸중 예방효과와 발생률을 비교하였음
- 체계적 고찰과 네트워크 메타분석을 통하여 최종 79편의 무작위 대조군 임상시험이 분석에 포함됨.
- 네트워크 메타 분석에서는 SGLT-2 억제제가 뇌졸중 위험 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, GLP-1 수용체 작용제를 연결하여 전체 뇌졸중 위험을 감소시키는 것으로 나타났음.
- 제 2형 당뇨병 치료제인 SGLT-2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 뇌졸중 발생 위험을 각 각 19%, 17% 감소시키는 것으로 나타남.
당뇨병과 고혈당증은 뇌졸중의 주요 위험요인으로 알려져 있다. 이제까지 뇌졸중 예방에 어떤 당뇨병 약물이 더 효과적인지에 대한 연구는 꾸준히 진행되어 왔지만 통합된 결과가 부족했다.메트포르민(Metformin)은 제2형 당뇨병(T2DM) 치료에 우선적으로 사용되는 초기 약물이며, 동반질환이나 환자 중심의 치료인자에 따라 다른 혈당강하제를 고려할 수 있다. 그러나 뇌졸중 예방을 위한 최적의 혈당 저하 치료제는 아직까지 불분명하고, 뇌졸중 예방에 어떤 당뇨병 약물이 더 효과적인지에 대한 연구는 필요하다. 이번 연구는 제 2형 당뇨병 환자에게 혈당 강하제에 따른 뇌혈관 건강의 이점을 비교 분석하였고, 특히 제2형 당뇨병 환자의 뇌졸중 예방에 SGLT-2 억제제와 GLP-1 작용제는 뇌졸중 예방 효과 평가를 위하여 체계적 고찰과 네트워크 메타분석을 통해 수행되었다. 뇌졸중은 세계적으로 사망위험 2위이며, 국내에서도 암, 심장질환, 폐렴과 함께 4대 사망 원인으로 주목받고 있다.
뇌졸중 예방에 대한 당뇨병 약물의 효과 평가를 위하여 수행된 연구방법은 MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials과 the ClinicalTrials.gov 데이터베이스를 통해 체계적 고찰과 네트워크 메타분석이 수행되었다. 다양한 데이터베이스를 통하여 총 2,861편의 보고서와 1,779편의 임상시험이 선정되었고 이 가운데에서 79편의 무작위대조군 임상시험연구가 포함기준을 충족하여 최종 206,387명의 환자가 분석에 포함되었다.
그림 1. 네트워크 메타분석에서 총 스트로크에 대한 네트워크 기하학 그림으로 각 원 노드는 분석에 포함된 약물을 나타내며 원의 크기는 해당 약물에 무작위로 할당된 환자 수와 비례함. 각 선은 약물 간의 직접적인 비교에 해당하며 선의 너비는 각 치료법 쌍을 비교하는 시도 횟수에 비례하여 나타남. (출처 : Comparative Effect of Glucose-Lowering Drugs for Type 2 Diabetes Mellitus on Stroke Prevention: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (2024) Diabetes Metab J. 2024 Jan 26. doi: 10.4093/dmj.2022.0421)
네트워크 메타분석 결과, GLT-2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 뇌졸중 발생 위험을 각각 19%, 17% 억제하는 효과가 있는 것으로 나타났으며, 이러한 억제 효과는 혈당 조절이 어려운 환자에서 더욱 뚜렷하게 나타났다. 결론적으로 최신 당뇨병 치료제인 SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작동제는 당뇨병 환자에게 뇌졸중 예방에도 효과적인 것으로 확인되었으며, 이번 연구결과를 토대로 혈당 조절제 SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작동제 두 약물의 효과는 당뇨병 환자에게 혈당 조절 외에 체중 감량과 혈압 개선에 이어 뇌졸중 예방에도 효과가 있음이 입증되었다.
의과학연구정보센터(MedRIC) 제공
* 본 내용은 MedRIC (www.medric.or.kr)의 연구동향에서 제공되는 내용입니다.