[WHO 최신 보고] 변이 조류 인플루엔자 -
"인체 감염 위험성 & 감염 증상"
출처 : World Health Organization, Pan American Health Organization (PAHO)
배경(Background)
'조류 독감'으로도 알려진 조류 인플루엔자는 주로 조류에 영향을 미치는 질병으로 Orthomyxoviridae 계통의 바이러스에 의해 발생한다. 아형에 따라 고병원성 또는 저병원성으로 분류될 수 있으며, 감염된 조류에서 다양한 증상을 나타낸다. 저병원성 조류인플루엔자 바이러스(LPAIV)는 경미한 질병을 유발할 수 있으며, 종종 눈에 띄지 않거나 아무런 증상도 나타나지 않는다. 하지만, A형 아형(H5 및 H7)에 의해 발생하는 고병원성 조류 인플루엔자 바이러스(HPAIV)는 조류에게 심각한 질병을 일으키며 빠르게 확산되어 다양한 종의 조류에서 높은 사망률을 초래하고 있다.
조류 인플루엔자 감염 위험 요인(Infection Risk Factors)
조류에서 사람으로 감염되는 주요 위험 요인으로는 감염된 동물이나 배설물로 오염된 환경 및 표면과의 직접적 또는 간접적 접촉이다. 특히 국내 환경에서 감염된 가금류 시체를 뽑고, 처리하고, 소비할 가금류를 준비하는 것 등이 위험 요인이 될 수 있다.
조류에 유행하는 대부분의 인플루엔자 바이러스는 인수 공통 감염병이 아니다. 그러나 일부 HPAI 변종은 인간을 감염시켜 공중 보건에 위협이 될 수 있다. 주요 위험 요인은 감염된 동물이나 환경, 배설물로 오염된 표면에 직접 또는 간접적으로 노출되는 것 등이다.
지난 20년간 병원성 감염병의 출현과 최근 인수공통 감염병의 발생으로 질병이 종간을 오간다는 사실이 대중의 관심을 끌고 있다. 인간 병원체로 알려진 1,415개 중에서 61%가 인수공통 감염병이다. 새로운 인수공통 감염병 출현의 주요 요인은 특히 야생동물 서식지에 대한 침해 증가로 인해 인간 및 가축 등의 야생동물과의 접촉이다. 다른 일반적인 요인으로는 환경 변화, 식량 생산 및 무역의 세계화, 미생물학적 적응, 인간 행동 요인 등이 관련이 있다.
HPAI 바이러스는 헤마글루티닌 5 뉴라미니다제 1(H5N1) 계통군 2.3.4.4b에 속하는 인플루엔자 A 바이러스로, 2021년 전 세계 가금류 무리와 철새에서 검출되었다. 2022년 사냥꾼이 수확한 야생 조류에서 바이러스가 검출되었으며, 미국 노스캐롤라이나 주와 사우스 캐롤라이나주에 이어 다른 주에서도 가축과 야생조류에서 H5N1 바이러스가 검출되었음이 보고되었다.
인체에 대한 H5N1 감염 발생률은 중국, 칠레, 에콰도르, 영국, 스페인(각각 2건, 1건, 1건, 1건, 2건)에서 보고 되었지만, 감염된 조류에 의한 직접 적인 접촉과 노출인지는 조사가 더 필요하다.
조류 인플루엔자 인체 감염 위험 및 증상(Symptom)
조류 인플루엔자가 인간에게 전염되면 사람들의 증상은 경미한 상부 호흡기 감염(열과 기침)부터 심각한 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군(호흡 곤란), 쇼크, 심지어 사망에 이르기까지 다양하게 나타난다. 인체 감염에 대한 증상 연구를 위하여 조류에 노출된 인간 사이에서 증상이 있는 H5N1 감염 위험에 대한 추정을 하기 위하여 2022년 2월부터 9월 사이에 활성 증상 모니터링 시스템을 사용하였다. 또한 무증상 감염을 함께 감지하기 위하여 H5N1에 감염된 조류에 노출된 인간을 모니터링하는 혈청학적 테스트 기반 감시 프로토콜을 개발했다. H5N1 바이러스 노출 후 10일 이내에 인플루엔자 A(H5) 감염과 유사한 증상을 보인 개인으로부터 비인두 및 비강 면봉 표본을 수집하여 공중보건 실험실에서 실시간 역전사 효소 중합효소 연쇄 반응(rRT-PCR) 분석을 수행했으며, 어떤 경우에는 무증상자로부터 검체를 채취하기도 했다. 연구 결과에 따르면 2022년 2월부터 9월 사이에 미국 45개 주에 걸쳐 총 2,199마리의 야생 조류와 미국 39개 주에 있는 229개의 뒷마당 무리와 200개의 상업용 가금류 농장에서 H5N1 감염이 발견되었다. 잠재적으로 감염된 조류에 노출된 4,351명 중 3,658명이 10일간의 활성 증상 모니터링을 완료했다. 이들 3,658명 중 3%(134명)는 인플루엔자 감염 증상과 유사한 하나 이상의 증상을 경험했지만 단 한 명만이 인플루엔자 A(H5)에 양성 반응을 보였다. 조류에 노출된 개인으로부터 수집한 22개의 비강 샘플에서 H5N1에 대한 음성 결과가 나왔으며, 이들 22명 중 17명으로부터 얻은 혈청 샘플은 H5N1 클레이드 2.3.4.4b 바이러스에 대한 항체 역가의 상승을 나타내지 않았다.
미국 질병예방통제센터(CDC)는 조류에 노출되어 검사를 받은 4,000명 이상의 개인 중 단 한 명만이 rRT-PCR로 확인된 인플루엔자 A(H5) 사례가 있다는 사실을 기반으로 조류에 노출된 인체로의 감염 위험이 있음을 발표했다. 하지만 미국에서 H5N1 계통군 2.3.4.4b에 감염될 수 있는 가축 또는 야생 조류로 부터 노출된 개인의 비율은 낮은 것으로 확인되었다.
이 밖에도 인체에도 위험을 일으킬 수 있는 변종 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자 검출은 보고 세계 여러 곳에서 보고 되고 있다. 지난해 말 남미 일부 국가에서 해양 포유류의 조류 인플루엔자 감염 추정 사례가 보고되었고, 칠레와 페루 등에서 폐사한 돌고래와 물개의 일부 사체에서 고병원성 조류 인플루엔자 바이러스가 검출된 것과 관련이 있다. 지난해 아르헨티나에선 수백 마리 새끼 코끼리물범이 무더기로 죽은 채 해안가에 떠밀려 왔는데, 일부 새끼 사체에서 9개의 새로운 조류 인플루엔자 변종 바이러스가 확인되기도 했다.
고병원성 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 조류에 노출된 후 인간의 감염 위험 : 출처 Emerging Infectious Disease Journal, 29(6). doi: doi.org/10.3201/eid2906.230103 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/29/6/23-0103_article (이미지 출처: Rost9/Shutterstock.com)
에콰도르와 칠레에서는 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자가 인간에게도 감염된 사례가 보고되고 있다. 또한 미국 질병통제예방센터(Center for Disease Control and Prevention, CDC) 연구진이 감염병 전문 저널(Emerging Infectious Disease Journal)에 발표한 연구에서 최근 미국 39개 지역의 가축 및 야생 조류에서 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) 바이러스가 발생했음을 보고하였고, 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) 바이러스는 인간에게도 잠재적 위협이 있음을 설명하였다.
콜로라도 주에 거주하는 미국인이 조류 인플루엔자 바이러스에 양성반응을 보였음을 보고하고 있다. 이러한 미국에서 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자가 인간에게도 감염된 사례는 감염된 환자가 가금류에 직접 노출되었고, 추정 H5N1 조류 독감에 걸린 가금류의 도살에 직접 연루된 사람이었음이 확인되었다.
H5N1 조류 독감 인플루엔자에 감염된 환자는 며칠간 피로감을 주요 증상으로 보고하였다. 해당 환자는 격리되어 인플루엔자 항바이러스제인 오셀타미비르(oseltamivir)로 치료를 받았다. 이번 인간 감염 사례는 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자가 인체의 비강 접촉을 통하여 감염을 일으킨 것으로 추정하고 있다. 이러한 인간 감염 사례를 통하여 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자에 대한 적절한 공중 보건 대응과 감염 억제 및 예방 조치에 대한 필요가 제기되고 있다.
요약하면, 미국질병예방통제센터(CDC)는 H5N1 바이러스에 감염된 조류로부터 인간으로 감염될 위험은 매우 낮은 것으로 평가하였다. 하지만 포유류 사이에서 인플루엔자 감염 수가 증가하는 것은 바이러스 변이의 특성상 매우 빠르게 진화할 가능성이 있으므로 공중 보건 예방에 대처가 필요함을 강조하였다.
세계보건기구(WHO)의 미주 본부인 범미보건기구(PAHO) 35개 회원국 위원회 출범
세계보건기구(WHO)의 미주 본부인 범미보건기구(Pan American Health Organization, PAHO)는 2024년 3월 14일 브라질 리우데자네이루 (Río de Janeiro)에서 동물과 인간 모두에서 조류 인플루엔자에 대한 감시, 예방 및 통제를 강화하기 위해 35개 회원국을 소집하여 조류 인플루엔자 모니터링 및 대응을 위한 관련 기구를 출범시켰고, 고병원성(H5N1) 조류 인플루엔자에 대한 인체 감염 위협에 대한 예방 대책 및 적절한 공중 보건 대응을 위한 세계 첫 전문 지역 위원회를 개최할 예정이다.
출처 : WHO Bird Flu Library (2024), Pan American Health Organization (PAHO)
의과학연구정보센터(MedRIC) 제공
* 본 내용은 MedRIC (www.medric.or.kr)의 연구동향에서 제공되는 내용입니다.
References:
Center for Disease Control and Prevention (CDC), H5N1 Bird Flu: Current Situation Summary, URL: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/avian-flu-summary.htm, Updated March 13, 2024.
Avian Influenza (2024), World Health Organization, Pan American Health Organization (PAHO). URL: https://www.paho.org/en/topics/avian-influenza, Updated March 14, 2024.
Kniss, K., Sumner, K., Tastad, K., Lewis, N., Jansen, L., Julian, D., Reh, M., Carlson, E., Williams, R., Koirala, S., Buss, B., Donahue, M., Palm, J., Kollmann, L., Holzbauer, S., Levine, M., Davis, T., Barnes, J., Flannery, B., & Brammer, L. (2023). Risk for Infection in Humans after Exposure to Birds Infected with Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus, United States, 2022. Emerging Infectious Disease Journal, 29(6). doi: doi.org/10.3201/eid2906.230103 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/29/6/23-0103_article
Masaki Imai, Tokiko Watanabe, Masato Hatta, Subash C. Das, Makoto Ozawa, Kyoko Shinya, Gongxun Zhong, Anthony Hanson, Hiroaki Katsura, Shinji Watanabe, Chengjun Li, Eiryo Kawakami, Shinya Yamada, Maki Kiso, Yasuo Suzuki, Eileen A. Maher, Gabriele Neumann & Yoshihiro Kawaoka (2012). Experimental adaptation of an influenza H5 HA confers respiratory droplet transmission to a reassortant H5 HA/H1N1 virus in ferrets, Nature volume 486, pages 420–428