[NEJM 최신 지견]
중환자의 기관 삽관 성공률 비교 :
비디오 vs. 직접 후두경 삽관 비교
Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults
중증 성인환자에게 기관삽관을 위하여 후두경을 삽입할 때에 비디오를 사용하는 방법과 직접 후두경을 삽입하는 방법을 비교하는 연구가 발표되어 주목을 끌고 있다.
이번 연구는 The New England Journal of Medicine (NEJM) 8월 최신호에 소개되었다. 연구방법은 다기관 무작위 임상시험연구로 17개의 응급실과 중환자실(ICU)에서 기관 삽관을 받을 중환자들을 비디오 후두경 그룹(n=705)과 직접 후두경 그룹(n=712)으로 무작위 배정하여 비교하였다.
출처 : N Engl J Med 2023; 389:418-429, DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
이번 연구의 주요 결과 지표는 첫번째 시도에서 성공적인 기관 삽관(successful intubation)이었다. 이차 결과(secondary outcome)는 기관 삽관 중에 발생하는 심각한 합병증 발생을 확인하는 것이다. 중증 합병증은 중증 저산소혈증, 중증 저혈압, 새로운 혹은 증가된 혈관 수축제 사용, 심정지 또는 사망으로 정의되었다.
출처 : N Engl J Med 2023; 389:418-429, DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
연구결과, 사전에 계획된 효능에 대한 중간분석 시점에서 연구가 중단되었다. 최종 분석에 포함된 환자는 총 1,417명이었다. 이 가운데 91.5%가 응급의학과 레지던트 혹은 중환자실 펠로우에 의해 기관삽입이 이루어졌다. 705명의 비디오를 통한 후두경 삽입군에서 600명(85.1%)가 첫번째 시도에서 성공적인 삽관을 나타내었다. 직접 후두경 삽입 군 712명 중에서 504명(70.8%)가 성공하였다.
출처 : N Engl J Med 2023; 389:418-429, DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
영상후두경군 151명(21.4%)과 직접 후두경군 149명(20.9%)에서 삽관 중에 심각한 합병증이 발생하였다. 식도 삽입, 치아 손상 및 흡인 등과 같은 부작용은 두 그룹에서 유사하게 나타났다.
출처 : N Engl J Med 2023; 389:418-429, DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
결론적으로 응급실이나 중환자실에서 중환자들에게 기관내 삽관을 시행하는 경우, 비디오를 사용하는 후두경 삽입은 직접 후두경을 통한 삽관보다 첫번째 시도에서 성공적인 기관 삽관율이 더욱 높게 나타났다. 이 연구는 미국 국방부 연구비 지원으로 수행된 연구이다(Funded by the U.S. Department of Defense; DEVICE ClinicalTrials.gov number, NCT05239195)
의과학연구정보센터(MedRIC) 제공
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