[NEJM 최신보고] 글루코코르티코이드 덱사메타손 수술 후 감염위험
Dexamethasone and Surgical-Site Infection
글루코 코르티코이드 덱사메타손(glucocorticoid dexamethasone)은 수술 후 메스꺼움과 구토를 예방하는 것으로 알려져있지만 수술 부위 감염의 위험을 높일 수 있다는 우려가 제기되고 있다. 본 연구는 이러한 수술 시에 덱사메타손 사용에 대한 수술 후 감염에 대한 검증을 목적으로 수행되었다.
연구는 비심장수술로 수술 절개부위가 최소 5cm 이상이고 수술시간은 최소 2시간 이상 동안 비응급 수술을 받은 환자를 대상으로 수행되었으며, 수술 후에 하룻밤을 병원에서 입원한 성인환자 총 8,880명을 대상으로 수행되었다. 연구 대상자들은 마취하에서 실험군은 정맥으로 덱사메사손 8mg을 투여받았으며, 대조군은 상응하는 위약을 투여하였다. 실험군과 대조군은 당뇨병 상태 및 시험센터에 따라 층화 할당되었다. 이번 연구의 주요 결과변수는 수술 후 30일 이내에 수술부위 감염발생율에 대한 차이를 분석하였다.
총 8,725 명의 참가자가 두 그룹으로 나뉘어 연구에 참여하였다; 실험군 덱사메타손 그룹 4,372명과 플라세보 위약 그룹 4,353명으로 나뉘었으며, 이 중 13.2% (덱사메타손 그룹 576 명, 위약 그룹 572 명)가 당뇨병을 가지고 있었다. 1차 자료분석에 포함 된 8,678명의 환자 중 덱사메타손에 배정 된 8.1% (4,350, 명 중 354 명)와 위약군에 배정 된 9.1% (4,328명 중 394 명)에서 수술 부위 감염이 발생하였다(당뇨병상태에 따른 조정된 RD, -0.9 %); 95.6 % [CI], −2.1 to 0.3; P<0.001 for noninferiority).
당뇨병 환자의 표재성, 심부 및 장기의 수술 부위 감염 결과는 1차 분석 결과와 유사했다. 수술 후 첫 24시간 동안 덱사메타손 군 42.2 %, 위약군 53.9 %에서 수술 후 메스꺼움과 구토가 발생했다(RR 0.78; 95 % CI, 0.75 ~ 0.82). 당뇨병이 없는 환자군에서 고혈당 발생은 덱사메타손(dexamethasone)군에서 3,787명 중 22명 (0.6 %), 위약 그룹에서 3,776명 중 6명 (0.2 %)에서 발생하여 덱사메타손 군에서 좀 더 높게 나타났다.
즉, 덱사메타손 그룹에서 수술 전 혈당수치와 최대 혈당 수치의 차이가 더 높았고 고혈당 발생률도 더 높았다. 이는 당뇨병이 없는 환자의 고혈당 발생과 인슐린사용은 덱사메타손 치료 시에 예상되는 결과이다. 결론적으로 덱사메타손 사용은 심장수술이 아니고 응급상황이 아닌 수술인 경우에 수술 후 30일 이내에 수술 부위 감염 발생과 관련하여 위약보다 열등하지 않았음을 나타내었고 안전성에도 차이가 없었음을 보고하였다.
(Funded by the Australian National Health and Medical Research Council and others; PADDI Australian New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12614001226695)
Reference
Dexamethasone and Surgical-Site Infection (May 6, 2021). N Engl J Med 2021; 384:1731-1741. DOI: 10.1056/NEJMoa2028982