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제목 갑상선 결절 환자의 고주파 절제술 적응증: 2021년 아시아 종양 절제 태스크 포스 권장안
글쓴이 관리자
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갑상선결절(benign thyroid nodules)의 고주파 절제술(Radiofrequency ablation) 적응증 - 2021년 아시아 종양 절제 태스크 포스 권장안 -

 

Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: recommendations from the Asian Conference on Tumor Ablation Task Force



 

배경

 갑상선 결절은 대부분 양성이며, 암인 경우는 전체 갑상선 결절의 5% 정도에 불과하다. 양성 갑상선 결절의 경우 갑상선 기능은 대부분 정상적으로 작동합니다. 결절이 매우 커져 주변 조직을 눌러 특별한 증상을 일으키지 않는 이상, 단지 미용상 문제가 될 뿐 결절 자체가 건강에 해를 미치지는 않는 질환이다. 초음파 가이드 고주파 절제술[Ultrasound (US)-guided radiofrequency ablation (RFA)] 양성 갑상선 결절 환자를위한 수술의 대안으로 사용되고 있다.  2001년 이후로 무작위 대조 시험군 연구 및 메타 분석을 포함한 많은 연구들에서 이 시술의 효과와 안전성이 보고되어 양성 갑상선 결절 환자에게 널리 사용되고 있다. 2009년 대한갑상선학회(KSThR)의 첫 권고 이후 이탈리아, 영국, 오스트리아의 학회는 갑상선 RFA에 대한 자체 임상진료지침, 의견 진술 또는 권장사항을 수립했다. 현재 우리나라는 개정 된 2017년 KSThR 가이드라인이 기준이 되고 있다. 유사점이 있음에도 불구하고 임상진료지침 과는 다소 차이가 있고 또한 RFA를 수행하는 임상의에게 혼란을 줄 수있는 논란이 존재하고 있다. 따라서 아시아 종양 절제회(ACTA)의 지침위원회는 양성 갑상선 결절 관리의 RFA 사용에 대한 권장 사항을 제안하기위한 태스크 포스를 구성했다. MEDLINE 및 Embase를 포함한 국제적인  데이터베이스에 대한 체계적인 검색을 실시하였다;  키워드 "thyroid" AND ("radiofrequency ablation" OR "RF ablation" OR "RFA") AND ("guideline" OR "recommendation" OR "opinion" OR "statement"). 문헌자료 검색기간은 2000년 1월 1일부터 2019년 8월 2일 사이에 영어로 발표 된 연구결과를 추출하였다. 

 

선정 기준을 충족하는 연구 또는 연구의 하위 집합이 포함되었습니다. (1) 모집단 및 중재 : 양성 갑상선 결절 및 영상 유도 RFA (benign thyroid nodules and image-guided RFA); (2) 연구 설계 : 임상진료지침 (의견 진술, 권장사항 또는 지침); (3) 결과 : 적응증, 절차 전 및 절차 후 평가기법 및 사전 동의. 또한 몇 가지 주요 질문에 답하기 위해 최신 검색을 수행했습니다. 현재 문헌에 대한 포괄적 인 분석을 기반으로 온라인 커뮤니케이션을 생성했습니다.  아래는 지침, 방법론 및 일반적인 연구 범위를 설명하고 있다. 권장 사항의 목적은 가용한 최고의 과학적 증거를 바탕으로 ACTA 회원들이 양성 갑상선 결절의 안전하고 효과적인 관리를 위해 갑상선 RFA를 사용하도록 권장하는 합의된 전문가 의견을 제공하는 것이다.




 

그림 1). Thyroid nodules before and after RFA

(출처 : Mayo Clinic, Endocrinology, Medical Professionals)

 

 

가이드라인 범위(Scope of the guidelines)

-질병상태(Disease/condition): 양성 갑상선 결절(Benign thyroid nodules)

-가이드라인 카테고리(Guideline category): 초음파 가이드 고주파 절제술(Ultrasound-guided RFA)

-임상전문 분야(Clinical specialty): 갑상선 전문의

-가이드라인 목적(Guideline objective): 양성 갑상선 결절을 가진 환자의 고주파 절제술 치료 평가 

-대상 환자(Target population): 양성 갑상선 결절을 가진 환자

-치료 중재(Interventions): 고주파 절제술(RFA) 

-주요 결과(Major outcomes considered): 양성 갑상선 환자의 RFA 치료 의사결정 지원

 

 

 

Key Question: 양성 갑상선 결절에서 RFA 치료의 적응증은 무엇입니까? (What are the indications for RFA of benign, nonfunctioning thyroid nodules?)

 

권장사항(Recommendation)

RFA는 양성, 비 기능 갑상선 환자에게 적용할 수 있다. 양성이고 기능하지 않는 갑상선 결절의 경우 RFA는 증상이나 미용 문제가있는 환자로 제한한다.

 

양성 갑상선 결절의 대부분은 증상이 없고 일반적으로 치료가 필요하지 않지만, 일부 환자는 연하 곤란, 인후 불편, 이물감, 통증, 목 앞쪽 덩어리 및 기침과 같은 증상이 있고, 미용상의 이유로 치료가 필요하다. 

 

따라서 양성이고 기능하지 않는 갑상선 결절에 대한 RFA의 목적은 증상을 완화하고 미용 문제를 해결하는 것이다. 10cm 시각적 아날로그 척도를 사용하여 0-10의 증상 점수로 판단한다. 1-4 점의 미용 점수는 다음과 같이 의사에 의해 도출됩니다. 1, 만져지지 않음; 2, 미용상 문제는 없지만 결절이 만져 짐; 3, 삼키는 동안에만 미용상 문제 있음; 4, 육안으로 볼 수있는 결절.

 

갑상선 결절이 큰 경우에 종종 증상과 미용상의 문제를 유발하지만 환자의 목 둘레와 갑상선 결절의 위치가 중요한 요소이다. KSThR 지침은 크기가 2.0cm를 초과하는 성장하는 갑상선 결절은 RFA를 고려할 수 있다고 권장한다.  이탈리아 지침 또한 크기가 2.0cm를 초과하는 결절에 대해 RFA를 권장하고 있다. 






 

      의과학연구정보센터(MedRIC) 제공





 

Reference


Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: recommendations from the Asian Conference on Tumor Ablation Task Force (2021). Ultrasonography. 2021;40(1):75-82. DOI: https://doi.org/10.14366/usg.20112


2021-01-08 오후 5:09:43, 조회수 : 141