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제목 최신 NEJM Update: 결핵감염예방을 위한 비타민 D 보충제
글쓴이 관리자
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최신 NEJM Update: 결핵감염예방을 위한 비타민 D 보충제

Vitamin D Supplements for Prevention of Tuberculosis Infection and Disease

 

배경

비타민 D 대사 산물은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 대한 선천적 면역반응을 돕는데 기여하고,  비타민 D 결핍 집단에게 비타민 D 보충은 잠복결핵감염의 위험을 줄일 수 있는 중재로 제안되었다. 이는 비타민 D 결핍이 학생들의 잠복결핵감염에 대한 감수성과 관련이 있으며, 결핵이 있는 사람들과 접촉할 경우에도 비타민 D 보충이 결핵균 마이코 박테리아 감염에 대한 면역력을 높이고 학생들의 결핵피부검사에서 양성결과로 전환 될 위험을 줄인다는 연구들이 보고되었다.  그러나 현재까지 결핵감염예방을 위해 비타민 D 보충제의 제3상 무작위시험연구로 부터의 데이터는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 비타민 D 보충이 비타민 D 결핍과 결핵이 만연한 집단에서 결핵감염과 결핵질환의 위험을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠다. 본 연구는 몽골에 거주하는 학생들의 비타민 D 보충제 3 상, 이중맹검, 무작위, 위약 대조연구를 통하여 이 가설을 검증했으며, 주요 결과로서 M. 결핵 감염의 발병 및 활동성 결핵 및 급성 호흡기 감염의 발생률을 비교하였다.



 

그림 1) Vitamin D Supplements for Prevention of Tuberculosis. 

Source: N Engl J Med July 23, 2020; 383:359-368, DOI: 10.1056/NEJMoa1915176



 

연구방법

연구는 2015년 9월부터 2017년 3월까지 총 11,475명의 어린이를 대상으로 수행되었다. 이중에서 9,814명이 QuantiFERON-TB Gold In-Tube assay (QFT) 검사를 실시했으며, 이중에서 8,851명이 QFT 음성결과를 나타내었다. 이를 무작위배정으로 비타민 D3 투여군 4,418명과 위약투여군 4,433명으로 나누었다. 대상자의 평균나이는 9.4세였으며 평균 추적기간은 3년이었다.  QFT 결과에서 결핵균(M. tuberculosis) 감염이 없는 어린이를 대상으로 무작위 할당하여 비타민 D3 14,000 IU,  또는 위약(Placebo)을 3 년 동안 매주 경구 투여했다.

 

그림 2) Mean serum 25-Hydroxyvitamin D (25[OHJD] Level According to Time and Trial Group

Source: N Engl J Med July 23, 2020; 383:359-368, DOI: 10.1056/NEJMoa1915176





 

연구결과

총 8,851명의 어린이가 무작위로 배정되었다: 4,418 명이 비타민 D 그룹에, 4,433이 위약그룹으로 할당되었다; 어린이의 95.6 %는 밀리리터당 20ng 미만의 기준 혈청 25 (OH) D 수준을 가졌다. 주요 결과는 3 년간의 추적조사에서 QFT 양성결과와, 이차결과는 시험 종료 시점의 혈청 25- 하이드록시 비타민 D (25 [OH] D) 수준 및 결핵질환, 급성 호흡기감염 및 관련부작용 등을 분석에 포함하였다. 시험 종료 시점에 유효한 QFT 결과를 보인 어린이들 중 양성반응을 보인 비율은 비타민 D 그룹에서 3.6 % (4,074명 어린이의 147명), 위약 그룹에서 3.3 % (134 명 중 4,043 명) (adjusted risk ratio, 1.10; 95% confidence interval [CI], 0.87 to 1.38; P=0.42). 결핵질환은 비타민 D 군 투여군에서 21명과 위약군 25 명(adjusted risk ratio, 0.87; 95% CI, 0.49 to 1.55)에서 진단되었다. 비타민 D 그룹의 총 29 명의 어린이와 위약 그룹의 34 명의 어린이가 급성호흡기감염의 치료를 위해 입원했습니다(adjusted risk ratio, 0.86; 95% CI, 0.52 to 1.40). 부작용에 대한 이상 반응의 발생률은 두 그룹간에 유의한 차이가 없었다.



 

결론

이번 연구결과는 선행연구에서 겨울 동안 300 IU의 비타민 D3 강화 우유를 매일 섭취한 어린이그룹에서 급성 호흡기 감염률이 겨울동안 50% 낮게 보고되었던 몽골학생을 대상으로 수행된 연구결과와는 대조적으로, 급성 호흡기 감염발생에 비타민 D 보충제의 영향은 나타나지 않았다. 이 두 연구의 대조적인 차이점은 비타민 D3 투여량, 빈도 및 기간의 차이를 반영하고 있다. 결론은 비타민 D 보충(14,000 IU (0.35 mg) of vitamin D3)은 몽골의 비타민 D 결핍 학생 중 위약군에 비교하여 결핵감염, 결핵질환 또는 급성호흡기감염의 위험이 낮지 않았음을 보고했다. 

 

 







 

      의과학연구정보센터 제공



 


2020-08-04 오후 6:13:55, 조회수 : 2062