JAMA COVID-19 최근 분석- 중국 CDC 자료 요약
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72-314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention
JAMA는 중국질병통제예방센터(The Chinese Center for Disease Control and Prevention, China CDC) 자료를 바탕으로 최근 중국의 코로나바이러스감염병 (COVID-19) 최대 사례(72,314 건)를 분석 발표하였다. COVID-19는 단 30 일 만에 전 세계에 빠르게 확산되었다. 빠른 속도와 갑작스러운 사례 증가로 지리적으로 확산팽창과 감염사례의 급증으로로 인해 후베이성, 우한시의 중국 공중 보건서비스를 마비시켰다.
COVID-19는 2020년 2월 11일까지 72,314 건의사례를 보고하고 있다. 이 중에서 44,672 건은 (62 %; 인후 면봉 샘플에 대한 양성 바이러스 성 핵산 테스트 결과를 기반으로 한 진단)의 확인 된 사례로 분류되었고, 16,186건, 의심사례 (suspected cases, 22 %)로 분류되었다. 임상적으로 진단된 사례는 10,567건 (15 %; 이 경우는 후베이 성에 한함으로, 이 경우에는 검사가 수행되지 않았지만 코로나 바이러스 폐렴과 일치하는 증상에 기반하여,, 노출 및 폐 영상특징의 존재에 기초하여 진단), 무증상 사례로 889건(1 %; 양성 바이러스 성 핵산검사결과에 의한 진단이지만 전형적인 열, 마른 기침, 피로 등의 증상은 없음)으로 구분하였다. 아래 표 1 에서 나타나는 바와 같이 COVID-19에 대한 72,314명 사례 특징은 구분하면 다음과 같다.
표 1) Key Findings From the Chinese Center for Disease Control and Prevention Report
그림 1의 감염병 곡선은 초기 공통 사례를 암시하고 Huanan Seafood Wholesale Market에서 동물 감염을 일으킬 수있는 초기 사례와 바이러스가 사람에서 사람으로 전염 될 때 전파 된 출처를 암시하는 혼합 사례 패턴을 반영하고 있다. COVID-19는 2019년 12월 8일 첫 사례를 보고했다. 이후 12월 31일 WHO에 보고했으며 그 당시 중국내 확진자 27명과 아직까지 사망자는 보고되지 않았다. 2020년 1월 7일 코로나-19를 새로운 바이러스로 규명하였고, WHO는 1월 30일 코로나바이러스감염병을 국제 보건위기Golbal Alert & Public health emergency of international concern)로 선언하였다. 이 당시 중국내 확진자는 7,736명이었고 사망자는 170명으로 보고되었다(그림 1 참고). WHO는 2월 28일 현재 COVID-19는 47개국에서 82,294명이 COVID-19로 확인보고되었으며, 이중 중국인이 (78,630명, 사망 439명)으로 전체의 95.5%를 차지하고 있음을 보고하고 있다.
그림 1) Epidemic Curve of the Confirmed Cases of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Source: doi:10.1001/jama.2020.2648 JAMA (Feb.24, 2020) Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention
사스와 메르스와의 비교(Comparison of COVID-19 With SARS & MERS)
COVID-19 확산은 과거 사스(severe acute respiratory syndrome, SARS (2002-2003) 및 중동호흡기증후군(Middle East respiratory syndrome, MERS (2012년 부터~ ongoing) 과 비슷한 점과 다른 점 두가지를 모두 가지고있다. SARS는 중국의 광동성 시장에서 새로운 코로나바이러스 (야자 사향을 통해 박쥐에서 나온 것 같음)의 동물감염으로 시작되었다. MERS 또한 사우디아라비아에서 새로운 코로나바이러스(단봉 낙타를 통한 박쥐로 부터의 가능성)으로 동물 감염으로 추정되고 있다.
이 모든 3가지 바이러스 감염은 일반적으로 열과 기침(fever, cough)으로 나타나며, 특히 노인연령층과 기저질환이 있는 환자들에서 예후가 좋지않은 결과를 나타내는 하부 호흡기질환(Lower Respiratory Tract Disease)을 유발한다. 감염 확진을 위해서는 호흡기 샘플(예: 인두부 면봉)의 핵산검사가 필요하고 증상, 노출 및 흉부 영상검사를 통한 임상진단이 가능하다. 현재까지 구체적이고 효과적인 항바이러스치료가 확인되지 않았기 때문에 일반적으로 환자를 위한 지지치료가 표준적인 프로토콜로 적용되고 있다.
SARS 및 MERS의 대부분의 2차 전파는 병원 환경에서 발생했다. 2020년 2월 11일자로 의료진들 사이에서 3,019 건의 사례가 관찰되었다 (이 중 확진자 1,716명, 사망은 5명). 그러나 이것이 중요한 COVID-19의 전파 경로는 아니다. 오히려 밀접한 접촉자 간에 많은 전파가 발생하고 있는 것으로 보인다. 현재까지 후베이 이외의 20 개 주에서는 1,183 건의 집단 발생(cluster)이 보고되었으며 이 중 88 %가 2~4건의 발생이 확인되었고 집단발생의 64%가 가족 내에서 발생하였다. 따라서 COVID-19가 SARS 및 MERS보다 더 전염력이 높은 것으로 보이고 COVID-19 R0에 대한 많은 추정치가 이미 보고되었지만 정확한 R0를 계산하거나 전파 역학을 평가하기에는 너무 이르다. 이 분야에서도 더 많은 연구가 필요하다.
그림 2) Timeline Comparing the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreaks: Source: doi:10.1001/jama.2020.2648 JAMA (Feb.24, 2020) Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention
그림 2에서 설명하는 바와 같이 세계 보건기구 (WHO)는 2003 년 7월 5일 SARS 종식을 발표했다. 29 개국에 걸쳐 중국인 5,327명과 중국 이외 국가에서 2,769명으로 총 8,096 명의 SARS 사례와, 이로 인한 774명의 사망자 발생했고, 전체 CFR은 9.6 %였다. MERS는 여전히 진행중이지만 27 개국에서 2,494 건의 사례와 858 명의 사망자로 34.4 %의 CFR로 나타난다.
실제로 SARS와 MERS의 CFR이 COVID-19보다 훨씬 높음에도 불구하고, COVID-19는 보다 많은 환자사례로 인해 총 사망자가 더 많이 발생했다. 2020 년 2 월 18 일 현재 중국은 72, 528 건의 확진 사례 (전 세계의 98.9 %)와 1,870 명의 사망자 (전 세계의 99.8 %)를 보고했다. 이는 현재까지 쿠르드 CFR 2.6 %로 해석된다. 그러나 COVID-19 사례의 총 수는 경증 및 무증상 사례를 식별하고 계산하는 데 많은 어려움으로 인해 더욱 증가할 수 있음을 추정한다.
출처 : JAMA COVID-19 Resource Center, Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648