외상 후 스트레스 장애의 약물적 비약물적 치료
Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatments for
Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)
Purpose
이 프로젝트의 목적은 Posttraumatic Stress Disorder를 위한 National Center에서 공개적으로 액세스 할 수있는 데이터 저장소의 개발을 지원하기 위해 PTSD (posttraumatic stress disorder)의 무작위시험대조군연구(RCT)로 부터 데이터를 요약하고 추출하는 것입니다.
Key Messages
연구는 심리 치료적 중재(55%), 약리적 개입(30%), 비약물적 생물학적 치료 (15%)나 보완적 통합적 중재를 포함한 318 건의 RCT 자료를 추출했다.
연구는 지역사회 (57%)와 군/베테랑(43%) 대상자가 포함되었다.
연구의 절반 미만이 PTSD 진단 소실 또는 임상적으로 의미있는 반응/ 증상 완화에 관해서 보고했다. 많은 데이터 요소에 대한 보고가 불완전했다.
증거들간의 차이에 대한 정보를 통하여 향후 연구방향에 도움이 될 수 있다.
구조화된 요약
배경. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)는 삶의 질과 기능을 감소시킵니다. PTSD 환자는 침투적 사고(Intrusive thoughts), 악몽, 플래시백, 외상 관련 자극의 회피, 자신 및 / 또는 다른 사람에 대한 부정적인 믿음, 과민하게 위험을 감지하는 상태(hypervigilance)와 같은 증상들이 있습니다.
증상은 트라우마와 직, 간접적으로노출된 것에 기인할 수 있는데 예를 들면 성폭력 및 해를 끼치는 위협을 포함하여 실제 또는 위협적인 사망, 상해 또는 폭력을 목격하는 것과 같은 것일 수 있습니다. 최근의 임상 진료 지침 및 리뷰가 존재하지만, PTSD 치료 임상 시험의 단일 업데이트 소스를 제공하면 임상의, 연구원 및 정책 입안자에게 유용 할 것입니다.
목적. PTSD 치료 연구에 대한 자세한 정보를 제공하기 위해 PTSD 중재의 무작위 대조군 시험연구(RCT) 데이터를 체계적으로 추출했습니다. 국립 외상 후 스트레스장애센터(NCPTSD)는 공개적으로 이용 가능한 데이터 저장소를 개발하기 위해이 데이터를 사용 할 계획입니다. NCPTSD는 미연방 참전 용사부서(Department of Veterans Affairs)의 일부입니다.
데이터 소스. 대상 RCT에 대해 PTSDpubs (이전의 PILOTS), Ovid® MEDLINE®, Cochrane CENTRAL, PsycINFO®, Embase®, CINAHL® 및 Scopus®데이터베이스를 검색하여 체계적인 고찰과 임상 진료지침의 참고 목록을 검토했습니다.
방법. NCPTSD 의뢰하여, 우리는 RCT에 대한 포함 기준과 구체적인 데이터 요소를 설정했습니다. 우리는 문헌검색을 통하여 자료를 리뷰한 후 잠재적으로 포함된 논문들의 원문의 선정가능성을 평가하여 합의를 통해 의견 차이를 해결했습니다. 한 팀은 RCT의 데이터로부터 증거 표를 요약하였고, 두 번째 리뷰어는 요약된 데이터의 정확성과 완전성을 확인하였습니다. 각 RCT의 주요 출판물은 요약되었고 모든 2차 출판물 (즉, 컴패니언 논문)의 데이터 및 인용등로 동일하게 기록으로 표시됩니다.
결과. 1988년에서 2018년 사이에 발표 된 요약화(106건의 약리학 연구와 212건의 비 약리학 연구)에 대한 318건의 RCT가 PTSD 중재로 확인되었고, 이중 2015년에 31건의 출판물이 가장 많이 출판되었습니다. 심리치료중재(Psychotherapeutic intervention)가 55%였으며, 반면에 30%는 약리적 중재를 평가한 연구였습니다. 대부분의 연구는 미국에서 실시되었으며(61%), 대부분 25-100 명(연구의 60%)의 표본 크기를 보였으며, 25명 미만의 비교적 적은 수의 연구도 18%로 나타났습니다. 군대, 베테랑 또는 다른 인구 집단보다 지역 사회로 부터의 참가자가 57%로 더 많았으며, 대다수의 연구는 외래 환자 (67%)에서 실시되었습니다. 연구는 외상 유형이 혼합 된 참가자(mix of trauma)가 51%를 차지하였고, 전투 관련 외상(combat-related trauma)이 있는 참가자를 대상으로 연구는 20%로 구성되었습니다. 비록 다양성이 있지만 가장 일반적으로 사용 된 PTSD 평가 방법은 Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS)와 Structured Clinical Interview for DSM (SCID)의 구조화된 임상 면접이었습니다. 연구의 절반 미만이 PTSD 진단 소실 또는 임상적으로 의미있는 반응 / 증상 완화를보고했습니다. 외상성 뇌 손상의 병력이있는 환자의 수와 외상 유형의 수를 포함하여 몇 가지 다른 데이터 요소가 드물게 보고 되었습니다.
결론. PTSD 치료에 대한 318편의 무작위시험대조군연구(RCT)으로 부터 추출된 요약된 데이터는 공개적으로 사용 가능한 데이터 저장소를 만드는 데 사용될 수 있습니다. 연구에서 확인된 중요한 차이를 확인함으로써 이러한 데이터 저장소는 향후 연구의 설계와 수행에 도움을 줄 것 입니다.
원문 URL: AHRQ Publication No. 19-EHC018-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May 2019. Posted final reports are located on the Effective Health Care Program search page. DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCTB32.
참고자료 Appendix (Related Files)
Download final appendix 1
Download final appendix 2
Reference:
Suggested citation: O'Neil M, McDonagh M, Hsu F, Cheney T, Carlson K, Holmes R, Ramirez S, Hart E, Murphy K, Graham E, Chou R. Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatments for Posttraumatic Stress Disorder: Groundwork for a Publicly Available Repository of Randomized Controlled Trial Data. Technical Brief No. 32. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2015-00009-I.)