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제목 [국외 최신보고-영국 NICE] 고혈압 진단과 관리
글쓴이 관리자
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영국 NICE 고혈압 진단과 관리

( hypertension in adults: diagnosis and Management)

NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 가이드라인

NICE guideline [NG136]Published date: August 2019

 

 

 

2019년 발표된 NICE 고혈압 가이드라인은 제 2 형 당뇨병 환자를 포함하여 18 세 이상의 사람들에서 일차 고혈압 (고혈압)을 식별하고 치료하는 것을 포함합니다. 의료 전문가가 고혈압을 정확하게 진단하고 효과적으로 치료할 수 있도록하여 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심혈관 문제의 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다

 

 

1. 혈압 측정(Measuring blood pressure)

1-1. 맥박이 불규칙한  경우, 상완 동맥 위의 직접 청진을 사용하여 수동으로 혈압을 측정하십시오. 맥박 불규칙성이있는 경우(예 : 심방 세동으로 인해) 자동화 된 혈압측정기구는 혈압을 정확하게 측정하지 못할 수 있으므로 혈압을 측정하기 전에 상완 맥박을 촉진하는 것을 권장한다.

 

1-2. 병원이나 가정에서 혈압을 측정 할 때, 환경을 표준화시켜 조용하고 앉은 자세오 팔을 뻗고 지지하면서 편안하고 평온한 환경을 제공한다. 팔목에 적절한 커프 크기를 사용해야 한다.[2011, amended 2019]

 

1-3. 자세에 따른 혈압의 변화가 있는 사람들은 혈압측정 시에 눕거나 혹은 앉아서 측정한다.

 

1-4. 서 있는 상태에서 혈압을 측정할 경우 최소 1분정도는 기다린 후 혈압을 측정한다. 만약 서 있는 상태에서 수축기 혈압이 20 mmHg이상 떨어진다면 :

- 투약 상태 점검

- 서있는 상태에서 후속혈압 특정

- 자세에 따른 혈압의 변화가 지속된다면 전문의에게 의뢰.

 

2. 혈압 진단(Diagnosing hypertension)

 

2-1. 고혈압 진단을 고려할 때 양쪽 팔 모두의 혈압을 측정한다.

판독 값의 차이가 15mmHg를 초과하면 혈압 측정을 반복하고, 두 번째 측정에서 팔 간 판독 값의 차이가 15mmHg 이상인 경우 더 높은 판독 값으로 팔의 후속 혈압을 측정해야 한다 [2019]

 

2-2. 진료소에서 측정 한 혈압이 140/90 mmHg 이상인 경우 :

- 상담 중에 두 번째 혈압을 측정하고

- 두 번째 측정이 첫 번째 측정과 다른 경우 세 번째 측정을 수행한다.

- 임상 혈압으로 마지막 두 측정 값 중 더 낮은 값을 기록한다. [2019]

 

2-3. 진료소 혈압이 140/90 mmHg와 180/120 mmHg 사이 인 경우, 고혈압 진단을 확인하기 위해 외래 혈압 모니터링 (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)을 제공한다. 병원 혈압이 180/120 mmHg 이상인 사람은 1.5 절을 참조하십시오. [2019]

 

2-4. ABPM이 부적합하거나 환자가 이를 견딜 수없는 경우에는, 가정 혈압 모니터링 (home blood pressure monitoring, HBPM)을 제공하여 고혈압 진단을 한다. [2019]

 

2-5 고혈압 진단을 기다리는 동안 다음을 수행한다.

- 장기 손상에 대한 검사 (권장 1.3.3 참조)와

- 심혈관 위험 평가 도구를 사용한 심혈관 위험 평가 (심혈관 질환에 관한 NICE 가이드 라인의 전체 공식 위험 평가 섹션 참조) [2019]




 





 

3. 심혈관 위험과 표적기관 손상 검사(Assessing cardiovascular risk and target organ damage)

 

만성 신장 질환의 조기 식별 및 관리에 대한 지침은 성인의 만성 신장 질환에 대한 NICE의 지침(chronic kidney disease in adults)을 참조한다.

 

3-1. 심혈관 위험을 평가하여 고혈압 환자와 함께 예후 및 건강 관리 옵션에 대해 논의한다 (혈압 상승 및 기타 수정 가능한 위험 요인 모두). 

 

3-2. 고혈압을 가진 모든 대상자들에게 :

- 알부민 : 크레아티닌 비율을 측정하기 위해 소변 샘플을 보내 소변에 단백질이 있는지 검사하고 시약 스트립을 사용하여 혈뇨를 검사.

- 혈액 샘플을 채취하여 당화 헤모글로빈 (HbA1C), 전해질, 크레아티닌, 추정 사구체 여과율, 총 콜레스테롤 및 HDL 콜레스테롤을 측정

- 고혈압 망막증의 존재에 대한 검사

 

3-3  12 리드 심전계를 시행하도록 준비하십시오. [2019 개정]

 

4. 고혈압 치료와 관리( Treating and monitoring hypertension)

비만 및 심혈관 질환 예방에 대한 지침은 NICE의 비만 예방 및 심혈관 질환 예방 가이드라인을 참조한다(obesity prevention and cardiovascular disease prevention)

 

4-1. 건강한 식이 요법과 규칙적인 운동, 알코올 섭취조절, 커피 및 카페인 제한, 나트륨 섭취 줄이거나 대체하여 식이 나트륨 섭취를 낮게 유지하는 것은 혈압을 감소시킬 수 있다. 

 

4-2.  생활습관과 사람들 의식, 운동 패턴에 대해 논의하고 라이프 스타일 변화를 촉진하기 위해 적절한 지침과 서면 또는 시청각 자료를 제공한다.

 

4-3. 혈압을 낮추는 방법으로 칼슘, 마그네슘 또는 칼륨 보충제를 제공하지 않는다

 

4-4. 흡연자에게 금연을 권유하고 조언을 제공하고, 금연 개입 및 서비스 중지에 대한 NICE의 지침을 참조하도록 한다(See NICE's guideline on stop smoking interventions and services). 




 



 

5. 고혈압 약물치료(Starting antihypertensive drug treatment)

NICE는 고혈압 치료 옵션에 대한 환자 결정 지원( patient decision aid)을 제공하여 사람들과 의료 전문가가 다양한 유형의 치료에 대해 논의하고 각 개인에게 적합한 결정을 내릴 수 있도록 도와준다.약품의 공동 의사 결정에 대한 조언은 투약 적정화(medicines optimisation)에 관한 NICE 지침에서 환자의 의사 결정 지원에 대한 정보를 참조해서 결정한다.

 

투약 이행(medicines adherence)을 지원하고 고혈압 환자가 약을 가장 효과적으로 사용하도록하려면 약 준수에 대한 NICE의 지침을 참조한다.

 

5-1. 지속적인 2 기 고혈압(stage 2 hypertension)의 모든 연령의 성인에게 라이프 스타일 조언에 덧붙여 항 고혈압제 치료를 제공한다. 심약하거나 복합적인 이환이있는 연령대의 사람들에 대해 임상적인 판단을 한다(복합성 이환에 대한 NICE의 지침 참조 multimorbidity). [2019]

 

5-2. 80 세 미만의 성인에서 고혈압이 지속되고, 80 세 미만의 성인이 1단계 고혈압(stage 1 hypertension)과 아래 중 하나 이상이 해당된다면 항고혈압약물 시작에 대해 논의한다.

- 표적 기관 손상(target organ damage)

- 심혈관 질환 관련(established cardiovascular disease)

- 신장 질환

- 당뇨병

- 10 % 이상의 심혈관 질환의 10 년 위험 추정.

 

5-3. 개인의 심혈관 질환 위험과 치료 선호도에 대해 상의하고 항 고혈압 약물 치료를 시작하기 전에 위험과 이점을 설명한다. 항 고혈압제 치료 시작 여부에 관계없이 라이프 스타일 조언을 계속 제공하고 라이프 스타일을 바꾸도록 지원한다. [2019]

 

5-4. 1 기 고혈압과 10 % 미만의 10 년 위험이있는 60 세 미만 성인을 위한 생활 습관 조언과 함께 고혈압 치료제를 고려한다. 10 년의 심혈관 위험은 심혈관 질환 발병의 확률을 과소 평가할 수 있음을 명심해야 한다. [2019]

 

5-5. 클리닉 혈압이 150/90 mmHg 이상인 80 세 이상의 사람들에게는 생활습관 조언 외에도 항 고혈압제 치료를 고려한다. 허약하거나 복합적인 이환이있는 사람들에 대해서는 임상 적 판단하여 결정한다 (복합성 이환에 대한 NICE의 지침 참조 : see also NICE's guideline on multimorbidity). [2019]

 

5-5. 고혈압이 있는 40 세 미만 성인의 경우, 고혈압의 2 차 원인에 대한 전문가 평가와 치료 혜택과 위험(treatment benefit and risks)에 대한 장기간  균형(long-term balance)에 대한 보다 자세한 평가가 필요하다.




 


 

 


2019-09-06 오후 1:38:57, 조회수 : 83