[ 대장 내시경 합병증 발생위험 분석연구]
대장암 예방과 관련하여 1차예방(Primary prevention)은 질병에 걸리기 이전 상태에서 대응하는 예방활동으로 대장암이 아예 발생하지 못하도록 하는 것인데 현재로는 매우 어려운 수준이다. 그러나 정기적인 검사를 통하여 걸려있는 질병을 조기에 발견하고 적절히 치료하여 악화를 방지하는 2차예방(secondary prevention)은 상당히 효과적이다. 증상이 없는 저위험군인 경우, 45세 이후부터 5~10년마다 대장내시경검사를 받는 것을 권장하고 있고, 본인에게 궤양성 대장염, 크론병, 포이츠-예거스 증후군, 가족성 선종성 용종증 따위가 있거나 가족 중 대장암 환자(연소기 용종, 대장암 혹은 대장용종, 가족성 선종성 용종증, 유전성 비용종증)가 있는 고위험군은 정기적으로 대장내시경검사를 받는 것을 권고하고 있다. 그러나 무분별한 대장내시경검사는 지양하고 맞춤형 결정을 위한 위험평가 도구를 개발하여 대장내시경 수행과 관련하여 출혈 및 천공 등 합병증에 대한 위험인자를 가진 환자들에게는 대장내시경 위험성에 대한 정확한 평가가 필요함을 최근 연구에서 보고하고 있다.
연구질문 : 대장 내시경 안전한 대장암 선별검사인가요?
자료 분석 대상 :
-미국 캘리포니아주의 당일 수술/시술 센터 데이터베이스(State Ambulatory Surgery and Services Databases, SASD) 158만건
-응급의학 데이터베이스(State Emergency Department Databases, SEDD)
-입원 데이터베이스(State Inpatient Databases, SID) 등록된 자료( 2005년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지)를 분석대상으로 함.
조사 대상 :
-대장 내시경의 GI, non-GI 합병증의 발생률은 선별/추적 대장내시경(screening/surveillance colonoscopy, S-Colo)과 그 외 대장내시경(non-screening/non-surveillance colonoscopy, NS-Colo) 검사로 구분하여 조사
비교대상 :
-대장 내시경을 시행하지 않은 3가지의 대조군–최소 전신 위험 시술로 관절 주사/천자/쇄석술, 마취를 동반한 단순 수술로써 관절경/수근관 감압술, 마취를 동반한 최소 침습 수술로써 백내장 수술–코호트를 비교
대장내시경 합병증 정의
-GI 합병증 : 출혈, 천공 등을 중대한 합병증으로 정의
-Non-GI 합병증 : 심혈관계, 뇌혈관계, 호흡기계 등으로 구분
결과 : 대장 내시경으로 인한 GI 합병증 발생률
-S-Colo-Diag에서 1만 명당 각각 5.3 (95% confidence interval [CI], 4.8-5.9), 2.9 (95% CI, 2.5-3.3)
-S-Colo-Int의 경우 각각 36.4 (95% CI, 35.1-37.6), 6.3 (95% CI, 5.8-6.8)
-S-Colo의 non-GI 합병증 중 심근경색, 허혈성 뇌졸중, 폐렴의 발생률은 1만 명당 각각 3.5 (95% CI, 3.2-3.8), 7.3 (95% CI, 6.8-10.8), 10.3 (95% CI, 9.8-10.8)
-합병증의 발생률은 S-Colo-Int가 S-Colo-Diag 에 비해 높았으며, NS-Colo가 S-Colo에 비해 높음
-US Preventive Services Task Force 메타분석에 의하면 무증상 성인에서 시행된 대장 내시경에서 1만 건당 천공 4건(95% CI, 2-5), 출혈 8건(95% CI, 5-14)이 발생
-80세 이상에서 시행된 대장 내시경을 메타분석한 결과에서 GI 합병증은 1.7배 높았으며(95% CI, 1.5-1.9), 심혈관계 및 호흡기 합병증은 1.6배 높았다(95% CI, 1.4-1.8).
-미국의 Medicare 자료를 사용한 한 연구에서 는 대장 내시경 후 심혈관계 합병증의 위험성이 증가함을 보고하였다.8 또 다른 Medicare 자료 연구에서는 폴립 절제술을 시행하지 않은 대장 내시경에서 0.17%의 합병증이 발생하였고, 이 중 폐렴이 60%였으며, 합병증 발생률은 진정 내시경에서 더 높음(0.22% vs 0.16%, p<0.001)을 보고 함
제언
-무분별한 대장내시경은 지양하고, 맞춤형 결정을 위한 위험성 평가도구를 개발하여, 합병증에 대한 위험인자를 가진 환자들에게는 대장내시경 위험성에 대한 정확한 평가가 이루어져서 이득을 볼 수 있는 환자들에게만 대장 내시경을 제공하여 더욱 안전한 대장 내시경 검사를 환자들에게 제공해야 할 것이다.
출처 :
Reumkens A, Rondagh EJ, Bakker CM, Winkens B, Masclee AA, Sanduleanu S. Post-Colonoscopy Complications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis of Population-Based Studies. Am J Gastroenterol 2016;111:1092-1101.
Korean J Gastroenterol Vol. 71 No. 3, 178-181 https://doi.org/10.4166/kjg. 2018.71.3.178
pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869
Day LW, Kwon A, Inadomi JM, Walter LC, Somsouk M. Adverse events in older patients undergoing colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2011;74:885-896.