Routine versus selective
antifungal administration for control of fungal infections in patients with
cancer
(¾Ï ȯÀÚÀÇ Áø±Õ°¨¿°Áõ °ü¸®¸¦ À§ÇÑ Åë»óÀûÀÎ Ç×±ÕÁ¦ Åõ¿©¿Í ¼±º°Àû Ç×±ÕÁ¦ Åõ¿© ºñ±³)
1. ¹è°æ
Àü½Å¼º Áø±Õ°¨¿°Áõ(systemic fungal
infection)Àº, ¾Ï ȯÀÚ, ƯÈ÷ È£Áß±¸°¨¼ÒÁõ(neutropenia)À» µ¿¹ÝÇÑ ¾Ï ȯÀÚ¿¡¼ ÀÌȯ ¹× »ç¸ÁÀ» ÃÊ·¡ÇÏ´Â ÁÖ¿ä¿øÀÎÁúȯÀÌ´Ù. µû¶ó¼ ¹ß¿ÀÌ Áö¼ÓµÇ´Â ȯÀÚ¿¡¼´Â Á¾Á¾ ¿¹¹æÀû ¶Ç´Â °æÇèÀûÀ¸·Î Ç×Áø±ÕÁ¦(antifungal
agent)¸¦ Åõ¿©ÇÑ´Ù.
2. ¸ñÀû
ÀÚÁÖ »ç¿ëµÇ´Â Ç×Áø±ÕÁ¦ Åõ¿©·Î È£Áß±¸°¨¼ÒÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¾Ï ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·üÀÌ °¨¼ÒÇÏ´ÂÁö¸¦
Æò°¡ÇÑ´Ù.
3. °Ë»ö ¹æ¹ý
1966³âºÎÅÍ 2014³â 7¿ù 7ÀϱîÁöÀÇ PubMed¸¦ °Ë»öÇÏ°í,
ÀÌ¿¡¼ È®ÀÎµÈ ³í¹®ÀÇ Âü°í¹®Çå ¸ñ·ÏÀ» ÇÔ²² °Ë»öÇÏ¿´´Ù.
4. ¼±Á¤ ±âÁØ
È£Áß±¸°¨¼ÒÁõÀÌ ÀÖ´Â ¾Ï ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ç×Áø±ÕÁ¦-¾ÏÆ÷Å׸®½Å B(amphotericin B), Ç÷çÄÚ³ªÁ¹(fluconazole), ÄÉÅäÄÚ³ªÁ¹(ketoconazole), ¹ÌÄÚ³ªÁ¹(miconazole), ÀÌÆ®¶óÄÚ³ªÁ¹(itraconazole) ¹× º¸¸®ÄÚ³ªÁ¹(voriconazole)-ÀÇ
Åõ¾àÈ¿°ú¸¦ Æò°¡Çϱâ À§ÇØ, À̵é Ä¡·á±º°ú Ä¡·áÁ¦¸¦ ÀüÇô Åõ¿©ÇÏÁö ¾Ê¾Ò°Å³ª À§¾àÀ» Åõ¿©ÇÑ È¯ÀÚ¿Í ºñ±³ÇÑ
¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè(randomized clinical trials)
5. µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
¿¬±¸ÀÚ 2¸íÀÌ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ½ÃÇèÀÇ Å¸´ç¼º°ú
ºñ¶Ô¸² À§Çè(risk of bias)À» Æò°¡ÇÏ°í, µ¥ÀÌÅ͸¦
ÃßÃâÇß´Ù.
6. ÁÖ¿ä °á°ú
ºÐ¼®¿¡´Â ȯÀÚ 4,287¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 32°ÇÀÇ ½ÃÇèÀ» Æ÷ÇÔÇÏ¿´´Ù. ¿¹¹æÀû ¶Ç´Â °æÇèÀûÀ¸·Î ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B¸¦ Åõ¿©ÇÑ °æ¿ì Àüü»ç¸Á·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ¿´À¸³ª(»ó´ë À§Çèµµ[relative risk, RR] 0.69, 95% ½Å·Ú ±¸°£[confidence
interval, CI] 0.50 - 0.96), Ç÷çÄÚ³ªÁ¹, ÄÉÅäÄÚ³ªÁ¹, ¹ÌÄÚ³ªÁ¹, ÀÌÆ®¶óÄÚ³ªÁ¹ÀÇ °æ¿ì ÃßÁ¤ »ó´ëÀ§Çèµµ(estimated RRs)´Â 1.0¿¡ °ÅÀÇ ±ÙÁ¢ÇÏ¿´´Ù. ÇÑÆí, º¸¸®ÄÚ³ªÁ¹¿¡ °üÇÏ¿©´Â Æ÷ÇÔ½Ãų ¸¸ÇÑ ÀûÀýÇÑ ÀÓ»ó½ÃÇ迬±¸¸¦
ãÁö ¸øÇß´Ù. ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B¿Í Ç÷çÄÚ³ªÁ¹ Åõ¿©½Ã¿¡´Â Áø±Õ°¨¿°ÁõÀ¸·Î
ÀÎÇÑ »ç¸Á·üÀÌ °¨¼ÒÇÏ¿´´Ù(°¢°¢ÀÇ RR 0.45, 95% CI 0.26
- 0.76 ¹× 0.42, 95% CI 0.24 - 0.73). ħ½À¼º Áø±Õ°¨¿°Áõ(invasive fungal infection)ÀÇ ÀÌȯÀ²Àº ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B(RR
0.41, 95% CI 0.24 - 0.73), Ç÷çÄÚ³ªÁ¹(RR 0.39, 95% CI 0.27 -
0.57), ÀÌÆ®¶óÄÚ³ªÁ¹(RR 0.53, 95% CI 0.29 - 0.97) Åõ¿©½Ã¿¡´Â
À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ¿´À¸³ª, ÄÉÅäÄÚ³ªÁ¹À̳ª ¹ÌÄÚ³ªÁ¹ Åõ¿©·Î´Â °¨¼ÒµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÀûÀýÇÑ ¹è´çÀº´Ð(allocation concealment)À¸·Î ¸Í°ËÀ»
½Ç½ÃÇÑ 13°ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡¼µµ È¿°ú ÃßÁ¤Ä¡´Â À¯»çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µÀ¸³ª, À§Çؼº
º¸°í³»¿ëÀÌ ½ÃÇ躰·Î Â÷ÀÌ°¡ Ä¿¼ ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â °³°ýÀû °á·ÐÀ» À̲ø¾î³»±â´Â ¾î·Á¿ü´Ù. 2011³â ¹× 2014³âÀÇ °³Á¤º»¿¡ Æ÷ÇÔ½Ãų ¸¸ÇÑ Ãß°¡ ½ÃÇèÀº ¾ø¾ú´Ù.
7. ¿¬±¸ÀÚÀÇ °á·Ð
Àüü»ç¸Á·üÀ» ³·Ãß´Â À¯ÀÏÇÑ Ä¡·á¹ýÀº ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B Á¤¸ÆÅõ¿©ÀÌ´Ù. µû¶ó¼ È£Áß±¸°¨¼ÒÁõÀÌ ÀÖ´Â ¾Ï ȯÀÚ¿¡°Ô ¿¹¹æÀû ¶Ç´Â °æÇèÀû Ä¡·á¸ñÀûÀ¸·Î Ç×Áø±ÕÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÒ °æ¿ì ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B¸¦ ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù.
8. ½¬¿î ¸» ¿ä¾à
Ç×Áø±ÕÁ¦ Åõ¿©¸¦ ÅëÇÑ, ¾Ï ȯÀÚÀÇ Áø±Õ°¨¿°Áõ
¿¹¹æ(È¿°ú)
°ñ¼öÀ̽ÄÀ» ¹Þ°Å³ª ÈÇпä¹ý ÁßÀÎ ¾Ï ȯÀÚ´Â Áø±Õ°¨¿°Áõ¿¡ ÀÌȯµÉ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù. Áø±Õ°¨¿°Áõ, ƯÈ÷ Àü½Å¼º Áø±Õ°¨¿°ÁõÀº ¸Å¿ì Ä¡¸íÀûÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ƯÈ÷ ¹éÇ÷±¸¼öÄ¡°¡ ¶³¾îÁø (È£Áß±¸°¨¼ÒÁõ) ȯÀÚ¿¡¼´Â ±× À§Çèµµ°¡ ´õ¿í Áõ°¡ÇÑ´Ù. µû¶ó¼ Åë»óÀûÀÎ ¿¹¹æÀû Ä¡·á¸ñÀûÀ¸·Î
¶Ç´Â ¹ß¿Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °íÀ§Çè ȯÀÚ¿¡°Ô´Â Á¾Á¾ Ç×Áø±ÕÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÑ´Ù. º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B Á¤¸ÆÅõ¿©°¡ (Áø±Õ°¨¿°À¸·Î ÀÎÇÑ)
»ç¸ÁÀÚ¼ö¸¦ °¨¼Ò½ÃÅ´À» È®ÀÎÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ ¾ÏÆ÷Å׸®½Å B, Ç÷çÄÚ³ªÁ¹, ÀÌÆ®¶óÄÚ³ªÁ¹ÀÇ 3°¡Áö Áø±ÕÁ¦´Â Áø±Õ°¨¿°Áõ ÀÌȯÀ²À» ³·Ãá´Ù.