무지외반증(Hallux Valgus)
무지 외반증(hallux valgus)은 제 1중족지 관절에서 무지가 외측으로, 제 1중족골이 내측으로 변형되는 질환(angles greater than 15° angle of the first metatarsophalangeal joint)으로 무지 외반각과 제 1, 2중족골간 각의 정도에 따라 경도, 중등도, 중증(severe hallux valgus deformity: HVA ≥40°)으로 분류할 수 있으며, 이러한 변형의 정도가 수술 및 치료여부에 중요한 기준으로 작용한다. 무지외반증의 치료는 환자의 불편함 정도와 의학적 수견을 종합하여 결정하지만 크게 보존적인 치료와 수술적 치료방법으로 나누어진다. 현재까지 무지 외반증의 수술적 치료로 130여 가지가 넘는 수술이 알려져 있으며 각 방법마다 장단점이 보고되고 있다. 무지 외반각이 30도 이하이거나 제 1, 2중족골간 각이 13도 이하인 경도의 변형에서는 제 1중족골의 원위 절골술이 주요한 수술 방법으로 사용되고 있으며, 무지 외반각이 30도 이상이거나 제 1, 2중족골간 각이 13도 이상인 중등도 및 중증의 변형의 수술적 치료에는 중족골의 교정 각도를 크게 하기 위하여 중족골 간부나 근위 절골술이 주로 쓰이고 있다. 또한 변형과 함께 제 1족근-중족 관절의 불안정성이 심할 때에는 Lapidus 제 1족근-중족 관절 고정술이 시행되며, 제 1중족지 관절의 관절염이 발생한 경우나 일부 중증의 변형 및 실패한 무지 외반증 수술의 경우 제 1중족지 관절 고정술이 시행되기도 하였다.
무지외반증은 족부통증으로 인해 정상적인 보행에 문제를 야기할 수 있고, 특히 노인의 경우 보행장애 및 균형에 문제를 야기하므로 낙상의 원인이 되기도 한다. 메타분석에 의하면 18세에서 65세사이 성인의 유병률은 23%로 보고되고 있고, 특히 65세 이상의 노인에서의 유병률은 35.7%로 나타났다. 국외에서 보고된 역학연구에서는 무지외반증이 28.4%로 나타났으며, 노인 및 여성에서 많이 발생하는 것으로 보고되고 있다. 국내에서도 굽이 높은 신발을 착용하는 여성에서 무지외반증이 흔하게 발생하며, 경기도 안산지역의 40세 이상 성인을 대상으로 한 역학연구에서 무지외반증의 유병륭은 64.7%로 나타났으며 이는 다른 나라의 역학연구와 비교해 볼 때 훨씬 높은 수치이며, 국내 무지외반증의 유병률은 더욱 증가하는 추세로 전망하고 있다.
무지외반증의 수술적 치료는무지의 외반 변형과 제 1중족골의 내반 변형을 교정하고 제 1중족지 관절의 정상적인 생역학을 회복하여 통증을 덜어주는 데 목적을 두고 시행되고 있다. 교정 및 치료방법에는 각각의 장단점이 있고 관절면의 상합성 유무, 관절염의 정도, 그리고 변형의 정도에 따라 치료와 수술 방법이 결정되고 있다. 이 중 변형의 정도는 수술 방법의 결정에 가장 큰 영향을 주는 요인으로 보고되고 있다. 무지외반증의 변형의 정도는 일반적으로 무지외반각과 중족골간 각을 기준으로 경도, 중등도, 중증의 변형으로 나뉜다. 경도 및 중등도의 변형에서는 원위 중족골 절골술을 시행하고 중증의 변형에서는 근위 중족골 절골술을 시행하는 것이 일반적으로 보고된다. KCT 무지외반증 논문의 분석결과 치료효과는 임상적 결과측정에서 수술 전 후의 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Visual Analogue Scale (VAS) 점수, Hallux Valgus Angle (HVA), 환자만족도 등을 이용하여 비교 측정한 경우가 주류를 이루었다.아킨절골술(Akin osteotomy)는 매우 유의하게 무지외반증 교정에 효과과 있음을 보고하였고, first web space release 방법은 중증도 무지외반증에 사용할 수 있는 치료법으로 추천되었다. Ludloff 절골술관련연구에서는 K강선고정술(K-wire fixation) 과 수술 전 무지외반증의 변형정도( pre-operative hallux valgus angles)가 수술 후 무지외반증 재발을 일으키는 주요 요소로 평가되었다. 무지 외반각이 30도이상인 중등도 이상의 무지 외반증 수술치료에서 연구결과에 따라 차이가 일부차이가 있지만 근위갈매기형 절골술(proximal chevron osteotomy)과 원위부 갈매기형 절골술(distal chevron osteotomy)에 대한 차이는 크지 않는 것으로 보고되었다. 무지외반증의 변형정도에 따른 수술효과에 대한 상세자료는 KCT이슈페이퍼의 중재요약표에 정리되어 있다(관련자료 링크 : http://kct.medric.or.kr/Main.aspx?menu=01&d=KMBASE&m=RCTJOURNALLIST&jj=10007).